Orthopédie Coll. Le livre de l'interne

Le 14ème volume de la collection « Le livre de l'interne » est consacré à l'orthopédie. C'est un guide indispensable à tout interne ou chef de clinique en orthopédie dans leur pratique quotidienne , sa conception répond en effet aux besoins de la prise en charge, sur le terrain, aussi bien dans le cadre de l'urgence qu'à froid, des patients souffrant de problèmes orthopédiques. Ainsi, dans la 1ère partie, les auteurs abordent des notions générales indispensables sur la mécanique osseuse, la consolidation de l'os, les biomatériaux orthopédiques, les particularités de l'anesthésie en orthopédie, les complications thrombo-emboliques de cette chirurgie, les principes de la rééducation fonctionnelle , puis, la 2ème grande partie du livre est consacrée à toutes les pathologies susceptibles d'être observées en orthopédie, par articulation : le rachis, le membre supérieur, le membre inférieur depuis la chirurgie de la hernie discale, de la lombalgie, jusqu'à la prothèse totale de hanche, en passant par la pathologie de la coiffe des rotateurs, la chirurgie de la maladie de Dupuytren, les lésions ligamentaires chroniques du genou, les lésions méniscales, l'arthrose de la cheville et du pied, etc… La 3ème grande partie du livre est consacrée à l'entité pathologique particulière que constituent les tumeurs des os et des parties molles. Au total, un ouvrage complet, moderne et très pratique qui expose de façon concise et didactique les éléments du diagnostic clinique, radiologique et biologique, les choix thérapeutiques, les orientations pronostiques.

Préface à la collection
(F. LEMAIRE)............................................................. XXIX
Préface
(R. NIZARD)........................................................................................ XXXI

ÉLÉMENTS GÉNÉRAUX
Chapitre 1 Principes de réparation cartilagineuse
(D. HANNOUCHE) .... 3
Évaluation des lésions ................................................................................ 3
Réparation spontanée du cartilage lésé ...................................................... 4
Techniques de réparation cartilagineuse .................................................... 5
Débridement et lavage arthroscopique
.................................................. 5
Techniques fondées sur le recrutement de cellules chondroprogénitrices
..................................................................................... 6
Autogreffes osseuses et ostéochondrales
............................................... 7
Allogreffe ostéochondrale
...................................................................... 7
Implantation de chondrocytes autologues
............................................. 8
Chapitre 2 Biomatériaux en chirurgie orthopédique (R. NIZARD) ........ 10
Généralités. Définitions .............................................................................. 10
Matériaux d’origine non vivante ................................................................ 11
Métaux et alliages métalliques ............................................................... 11
Détérioration des matériaux métalliques ............................................... 16
Polymères ............................................................................................... 18
Céramiques ............................................................................................ 22
Matériaux d’origine biologique .................................................................. 26
Greffes osseuses ..................................................................................... 26
Greffes cartilagineuses ........................................................................... 26
Autres matériaux .................................................................................... 26
Chapitre 3 L’anesthésie en orthopédie racontée aux internes
de chirurgie (S. FIGUET et B. CHOLLEY)............................................ 27
Introduction ................................................................................................ 27
Techniques d’anesthésie ............................................................................ 28
Anesthésie générale ............................................................................... 28
Anesthésies loco-régionales .................................................................. 28
Gestion de la douleur post-opératoire ........................................................ 30
Analgésie systémique ............................................................................. 31
Analgésie régionale ou « périphérique » .............................................. 32
Exemples ................................................................................................ 32
Gestion du risque hémorragique ................................................................ 33
Risques transfusionnels ......................................................................... 33
Techniques de réduction du saignement per-opératoire ...................... 34
Techniques d’épargne transfusionnelle ................................................ 35
Stratégies transfusionnelles ................................................................... 37
Chirurgie du grand vieillard et du patient fragile ....................................... 37
Urgence ................................................................................................. 37
Chirurgie réglée .................................................................................... 38
Polytraumatisé ........................................................................................... 39
Définition ............................................................................................... 39
Prise en charge des polytraumatisés ..................................................... 39
Conclusion ................................................................................................. 41
Chapitre 4 Pathologie thrombo-embolique en chirurgie
orthopédique (L. DROUET)............................................................................ 43
Introduction ............................................................................................... 43
Rappels physiopathologiques .................................................................... 44
Principe de la prévention anti-thrombotique ............................................. 48
Moyens prophylactiques ........................................................................ 48
Utilisation de la prophylaxie ................................................................. 50
Perspectives d’avenir ............................................................................ 53
Conduite à tenir en cas d’accident thrombotique post-opératoire ............. 53
Chapitre 5 Rééducation fonctionnelle : principes généraux
en orthopédie et traumatologie (O. ROUILLON) ......................................... 55
Législation actuelle .................................................................................... 55
Techniques disponibles en masso-kinésithérapie ...................................... 56
Techniques passives .............................................................................. 56
Techniques actives ................................................................................. 59
Exemples de protocoles de rééducation .................................................... 62
Lésions ligamentaires ............................................................................ 62
Lésions tendineuses ............................................................................... 63
Lésions du cartilage articulaire ............................................................ 63
96375QMX_Liminaires Page XII Mercredi, 5. janvier 2005 5:06 17
SOMMAIRE XIII
Rééducation après chirurgie prothétique .............................................. 64
Rééducation après fracture des os longs ............................................... 64
Rééducation chez l’enfant ...................................................................... 65
Conclusion .................................................................................................. 65
MEMBRE SUPÉRIEUR
Chapitre 6 Omarthrose (E. VANDENBUSSCHE) .......................................... 69
Omarthrose centrée ..................................................................................... 69
Anatomopathologie ................................................................................ 69
Formes étiologiques ............................................................................... 70
Classification .......................................................................................... 71
Clinique .................................................................................................. 71
Imagerie ................................................................................................. 71
Traitement .............................................................................................. 72
Omarthrose excentrée ................................................................................. 73
Clinique .................................................................................................. 74
Radiographie .......................................................................................... 74
Traitement .............................................................................................. 74
Chapitre 7 Pathologie de la coiffe des rotateurs (E. VANDENBUSSCHE) . 77
Anatomie .................................................................................................... 77
Anatomopathologie .................................................................................... 78
Classification .............................................................................................. 79
Clinique ....................................................................................................... 80
Imagerie ...................................................................................................... 81
Clichés standard ..................................................................................... 81
Échographie ........................................................................................... 82
Arthroscanner ........................................................................................ 82
Imagerie en résonance magnétique (IRM) ............................................. 83
Formes cliniques ......................................................................................... 83
Tendinopathies calcifiantes .................................................................... 83
Tendinopathies non calcifiantes et non perforatives ............................. 84
Ruptures partielles ................................................................................. 84
Ruptures transfixiantes ........................................................................... 85
Traitement .................................................................................................. 86
Traitement médical ................................................................................. 86
Traitement chirurgical ........................................................................... 87
Diagnostic différentiel d’une rupture de coiffe des rotateurs ..................... 90
Chapitre 8 Syndromes canalaires (F. TEBOUL)........................................ 95
Syndrome du canal carpien ....................................................................... 95
Épidémiologie ........................................................................................ 95
Physiopathologie ................................................................................... 95
Étiologies ............................................................................................... 96
Clinique ................................................................................................. 96
Diagnostic différentiel ........................................................................... 97
Bilan paraclinique ................................................................................. 98
Cas particuliers ..................................................................................... 98
Traitement ............................................................................................. 99
Compression du nerf ulnaire au coude ...................................................... 100
Mécanisme ............................................................................................. 100
Facteurs anatomiques ........................................................................... 101
Cartographie du nerf ulnaire ................................................................ 101
Étiologies ............................................................................................... 101
Clinique ................................................................................................. 102
Diagnostic différentiel ........................................................................... 102
Bilan paraclinique ................................................................................. 103
Traitement ............................................................................................. 103
Syndrome du défilé cervico-brachial ......................................................... 103
Introduction ........................................................................................... 104
Anatomopathologie ............................................................................... 104
Clinique ................................................................................................. 104
Bilan paraclinique ................................................................................. 105
Traitement ............................................................................................. 105
Compression du nerf radial au bras ........................................................... 106
Compressions extrinsèques du nerf radial au bras ............................... 106
Syndrome du tunnel radial .................................................................... 106
Chapitre 9 Pathologie des tendons au membre supérieur
(épaule exclue) (C. NICH) ............................................................................. 108
Généralités ................................................................................................. 108
Imagerie des tendinopathies ...................................................................... 109
Radiographie standard .......................................................................... 110
Échographie .......................................................................................... 110
Scanner .................................................................................................. 110
Imagerie par résonance magnétique ..................................................... 110
Pathologie régionale au membre supérieur ............................................... 111
Tendinopathies au coude ....................................................................... 111
Tendinopathies au poignet .................................................................... 114
Chapitre 10 Maladie de Dupuytren (C. DUMONTIER) ............................. 119
Anatomopathologie ................................................................................... 119
Éléments épidémiologiques ........................................................................ 122
Étude clinique ............................................................................................. 123
Traitement .................................................................................................. 127
Aponévrotomie ....................................................................................... 127
Aponévrectomies .................................................................................... 128
Dermofasciectomie ................................................................................. 129
Arthrodèse raccourcissante ou amputation ........................................... 129
Suites opératoires ................................................................................... 129
Chapitre 11 Main et poignet rhumatoïdes (F. TEBOUL).......................... 131
Main rhumatoïde ........................................................................................ 132
Examen clinique ..................................................................................... 132
Pouce rhumatoïde .................................................................................. 132
Doigts longs ........................................................................................... 134
Poignet rhumatoïde ..................................................................................... 138
Introduction ............................................................................................ 138
Poignet dorsal ........................................................................................ 138
Poignet palmaire .................................................................................... 140
MEMBRE INFÉRIEUR
Chapitre 12 Chirurgie conservatrice de la hanche chez l’adulte
dans la dysplasie et l’arthrose de hanche (R. NIZARD) .............................. 145
Principes ..................................................................................................... 145
Évaluation pré-opératoire ........................................................................... 146
Évaluation clinique ................................................................................ 146
Évaluation radiologique ......................................................................... 146
Les différentes interventions ...................................................................... 147
Butée ostéoplastique ............................................................................... 147
Intervention de Chiari ............................................................................ 148
Ostéotomies péricotyloïdiennes ............................................................. 149
Ostéotomies fémorales ........................................................................... 150
Conclusion .................................................................................................. 152
Chapitre 13 Prothèses totales de hanche primaires. Éléments de choix
d’un modèle (R. NIZARD) ............................................................................... 153
Introduction ................................................................................................ 153
Principe de la prothèse de Charnley ........................................................... 155
Choix du couple de frottement .................................................................. 155
Frottement métal-polyéthylène .............................................................. 156
Frottement métal-métal ......................................................................... 158
Frottement céramique-polyéthylène ...................................................... 159
Frottement céramique-céramique ......................................................... 161
Options de fixation .................................................................................... 162
Fixation cimentée .................................................................................. 162
Fixation non cimentée ........................................................................... 163
Autres choix ............................................................................................... 166
Diamètre de la tête fémorale ................................................................. 166
Modularité ............................................................................................. 166
Longueur du col fémoral ....................................................................... 167
Résultats des prothèses totales de hanche ................................................. 167
Méthodes d’évaluation des résultats ..................................................... 167
Résultats attendus .................................................................................. 172
Conclusion ................................................................................................. 173
Chapitre 14 Éléments techniques autour de la prothèse totale
de hanche (R. NIZARD).................................................................................. 174
Examen pré-opératoire .............................................................................. 174
Examen clinique .................................................................................... 174
Examen radiologique ............................................................................ 176
Information du patient ........................................................................... 176
Planning pré-opératoire ........................................................................ 176
Voies d’abord ............................................................................................ 177
Voie postéro-externe ............................................................................. 177
Voies antéro-externes ............................................................................ 178
Trochantérotomie .................................................................................. 179
Voie antérieure ...................................................................................... 179
Suites opératoires et complications immédiates ........................................ 180
Suites opératoires habituelles d’une prothèse de première intention ... 180
Complications immédiates .................................................................... 181
Chapitre 15 Complications des prothèses totales
de hanche (R. NIZARD).................................................................................. 185
Introduction ............................................................................................... 185
Descellement aseptique ............................................................................. 185
Physiopathologie ................................................................................... 185
Diagnostic ............................................................................................. 187
Principes du traitement ......................................................................... 190
Complications infectieuses des prothèses totales de hanche ..................... 192
Diagnostic .............................................................................................. 192
Traitement .............................................................................................. 193
Luxation récidivante ................................................................................... 195
Recueil des éléments après luxation ...................................................... 195
Traitement des luxations récidivantes .................................................... 197
Complications tendino-musculaires ........................................................... 198
Tendinopathie du psoas par conflit avec la cupule ................................ 198
Tendinopathie du moyen fessier ............................................................. 199
Fractures ..................................................................................................... 199
Fractures osseuses ................................................................................. 199
Fractures de matériel ............................................................................. 199
Ossifications ............................................................................................... 200
Chapitre 16 Ostéonécrose de la tête fémorale (R. NIZARD) .................. 202
Introduction ................................................................................................ 202
Facteurs étiologiques et physiopathologie ................................................. 202
Diagnostic ................................................................................................... 204
Clinique .................................................................................................. 204
Examens complémentaires ..................................................................... 205
Traitement .................................................................................................. 209
Traitement conservateur ........................................................................ 209
Traitement prothétique ........................................................................... 211
Indications .............................................................................................. 211
Chapitre 17 Gonarthrose. Traitement conservateur (R. NIZARD) ......... 213
Introduction ................................................................................................ 213
Analyse pré-opératoire ............................................................................... 215
Analyse clinique ..................................................................................... 215
Analyse radiologique ............................................................................. 217
Traitements chirurgicaux conservateurs ..................................................... 221
Dans la gonarthose fémoro-tibiale médiale avec genu varum .............. 221
Dans la gonarthrose fémoro-tibiale latérale avec genu valgum ........... 223
Dans l’arthrose fémoro-patellaire ........................................................ 224
Arthroscopie ........................................................................................... 226
Conclusion .................................................................................................. 226
Chapitre 18 Prothèses unicompartimentaires du genou (R. NIZARD)... 227
Évaluation pré-opératoire ...................................................................... 227
Les différentes options techniques ......................................................... 228
Principes techniques de mise en place ................................................... 229
Indications ............................................................................................. 230
Résultats attendus .................................................................................. 230
Chapitre 19 Prothèse totale de genou (R. NIZARD)................................ 233
Introduction ............................................................................................... 233
Classification ............................................................................................. 233
Prothèses à charnière ............................................................................ 233
Prothèses à glissement .......................................................................... 234
Fixation avec ou sans ciment ................................................................ 235
Implant rotulien ..................................................................................... 235
Technique chirurgicale des prothèses à glissement ................................... 235
Principes des coupes osseuses .............................................................. 236
Contrôle de l’équilibre ligamentaire ..................................................... 237
Voies d’abord ........................................................................................ 238
Instrumentations .................................................................................... 238
Prise en charge des suites opératoires immédiates .................................... 240
Complications ............................................................................................ 240
Complications générales ....................................................................... 240
Complications cutanées ......................................................................... 240
Complications neurologiques ................................................................ 241
Complications de l’appareil extenseur ................................................. 241
Instabilité et luxation fémoro-tibiale ..................................................... 242
Fractures ............................................................................................... 244
Usure ..................................................................................................... 245
Descellement aseptique ......................................................................... 245
Complications septiques ........................................................................ 246
Chapitre 20 Instabilités rotuliennes (R. NIZARD).................................... 248
Introduction ........................................................................................... 248
Présentation clinique ............................................................................. 248
Examen clinique .................................................................................... 250
Bilan d’imagerie .................................................................................... 250
Traitement ............................................................................................. 253
Chapitre 21 Lésions ligamentaires chroniques du genou
(P. BOISRENOULT et B. POURJAMASB) .............................................................. 256
Introduction ............................................................................................... 256
Anatomie et physiopathologie ................................................................... 256
Anatomie ................................................................................................ 256
Physiopathologie – Histoire naturelle .................................................. 261
Diagnostic .................................................................................................. 264
Interrogatoire ........................................................................................ 265
Examen clinique ..................................................................................... 265
Examens complémentaires ..................................................................... 271
Tableaux cliniques ...................................................................................... 272
Laxité antérieure chronique ................................................................... 272
Laxité postérieure chronique ................................................................. 273
Lésions périphériques ............................................................................ 274
Prise en charge thérapeutique ..................................................................... 274
Méthodes ................................................................................................ 274
Indications .............................................................................................. 280
Conclusion .................................................................................................. 281
Chapitre 22 Lésions méniscales (P. BEAUFILS) ......................................... 283
Anatomie et physiologie ............................................................................. 283
Anatomopathologie .................................................................................... 285
Description anatomique lésionnelle ....................................................... 285
Description étiopathogénique ................................................................ 287
Diagnostic : méthodes ................................................................................ 287
Examen clinique ..................................................................................... 288
Imagerie ................................................................................................. 289
Tableaux cliniques ...................................................................................... 290
Traumatisme récent ................................................................................ 290
Lésion chronique .................................................................................... 292
Méthodes thérapeutiques ............................................................................ 292
Méniscectomie ........................................................................................ 293
Réparation méniscale ............................................................................. 294
Indications .................................................................................................. 296
Situation de la lésion par rapport à la périphérie ................................. 296
Contexte étiologique ............................................................................... 296
Genou symptomatique post-méniscectomie ........................................... 299
Chapitre 23 Arthrose de la cheville et du pied (A. ROCHWERGER,
G. CURVALE et P. GROULIER) ........................................................................... 301
Introduction ............................................................................................ 301
Bilan initial ............................................................................................. 301
Cals vicieux de la cheville ...................................................................... 302
Conclusion .............................................................................................. 306
Chapitre 24 Complications tardives des traumatismes
de la cheville (A. ROCHWERGER, C. LECOQ et G. CURVALE) ......................... 308
Diagnostic des complications tardives des entorses du ligament
collatéral latéral ............................................................................... 308
Diagnostic des complications tardives des fractures de la cheville ...... 311
Conclusion ............................................................................................. 312
Chapitre 25 Pieds creux (A. ROCHWERGER) ............................................. 313
Les différents types de pied creux ............................................................. 314
Pied creux direct ................................................................................... 314
Pied creux antéro-interne ...................................................................... 314
Pied creux valgus .................................................................................. 315
Examen clinique ........................................................................................ 315
Signes fonctionnels ................................................................................ 315
Examen local ......................................................................................... 316
Examen neurologique ............................................................................ 317
Radiologie .................................................................................................. 317
Cliché de profil en charge ..................................................................... 317
Cliché de face en charge ....................................................................... 318
Étiologie .................................................................................................... 319
Pathologies ostéo-articulaires .............................................................. 319
Pied creux d’origine neurologique ....................................................... 319
Pied creux essentiel ............................................................................... 319
Traitement .................................................................................................. 320
Buts ........................................................................................................ 320
Indications ............................................................................................. 323
Chapitre 26 Les métatarsalgies et leur traitement chirurgical
(A. ROCHWERGER et G. CURVALE)................................................................... 325
Rappel de biomécanique ............................................................................ 325
Classification des métatarsalgies ............................................................... 328
Examen clinique ........................................................................................ 330
Traitement .................................................................................................. 331
Conclusion ................................................................................................. 334
Chapitre 27 Hallux valgus (G. CURVALE, A. ROCHWERGER
et P. GROULIER) ............................................................................................... 335
Anatomie fonctionnelle ............................................................................. 335
Étiologies ................................................................................................... 336
Prédisposition héréditaire ..................................................................... 336
Facteurs mécaniques ............................................................................. 336
Étiologies particulières ......................................................................... 337
Désordres anatomiques .............................................................................. 337
Désorganisation de l’articulation métatarso-sésamoïdo-phalangienne 337
Rôle des muscles moteurs ....................................................................... 338
Évolution des lésions .............................................................................. 338
Tableau clinique ......................................................................................... 339
Au premier rayon ................................................................................... 339
Au reste de l’avant-pied ......................................................................... 340
Au-delà de l’avant-pied .......................................................................... 340
Bilan radiographique .................................................................................. 340
Traitement .................................................................................................. 341
Mesures préventives ............................................................................... 341
Mesures palliatives ................................................................................. 341
Mesures curatives ................................................................................... 341
Conclusion .................................................................................................. 347
Chapitre 28 Pied rhumatoïde (A. ROCHWERGER, P. GROULIER
et G. CURVALE) ................................................................................................ 348
Introduction ............................................................................................ 348
Physiopathologie .................................................................................... 348
Formes cliniques .................................................................................... 350
Évolution ................................................................................................ 352
Traitement .............................................................................................. 352
RACHIS
Chapitre 29 Hernie discale cervicale molle (N. LEVASSOR
et G. LAVELLE) ................................................................................................. 357
Définition .................................................................................................... 357
Anatomie et anatomopathologie ................................................................. 357
Diagnostic ................................................................................................... 358
Examen clinique ..................................................................................... 358
Examen paraclinique ............................................................................. 359
Diagnostic différentiel de la névralgie cervico-brachiale ........................... 360
Formes graves ............................................................................................. 361
Traitements ................................................................................................. 361
Traitement conservateur ........................................................................ 361
Traitement invasif ................................................................................... 362
Traitement chirurgical ........................................................................... 362
Chapitre 30 Traitement chirurgical de la myélopathie
cervicarthrosique (E. HOFFMANN, G. LAVELLE et N. LEVASSOR) .................. 368
Introduction ................................................................................................ 368
Examen clinique ........................................................................................ 369
Exploration électrophysiologique .............................................................. 370
Imagerie des myélopathies cervicarthrosiques .......................................... 370
Radiographies standard et dynamiques ................................................ 370
IRM ........................................................................................................ 370
Tomodensitométrie ................................................................................ 371
Traitement chirurgical ............................................................................... 371
Indications ............................................................................................. 371
Résultats ................................................................................................ 372
Décompression médullaire cervicale par voie antérieure .................... 373
Chirurgie postérieure décompressive ................................................... 374
Décompression arthrodèse circonférentielle par double abord ........... 376
Chapitre 31 Hernie discale lombaire (N. LEVASSOR et E. HOFFMANN) .. 378
Anatomopathologie ................................................................................... 378
Définition ............................................................................................... 378
Classification des hernies discales ........................................................ 378
Diagnostic .................................................................................................. 379
Clinique ................................................................................................. 379
Imagerie ................................................................................................ 380
Évolution ................................................................................................... 381
Les différentes formes cliniques de sciatique ........................................ 381
Formes graves ....................................................................................... 382
Diagnostic différentiel ............................................................................... 382
Lombo-radiculalgies non discales d’origine rachidienne .................... 382
Atteinte rachidienne radiculaire et tronculaire .................................... 382
Pseudo-radiculalgie .............................................................................. 383
Traitements ................................................................................................ 383
Traitement médical ................................................................................ 383
Traitement invasif .................................................................................. 384
Chapitre 32 Échecs et reprise de la chirurgie de la hernie discale
lombaire (P. GUIGUI) ..................................................................................... 391
Introduction ............................................................................................... 391
Enquête diagnostique ................................................................................. 391
Situations cliniques les plus fréquentes ..................................................... 394
Traitement .................................................................................................. 396
Conclusion ................................................................................................. 398
Chapitre 33 Sténoses lombaires (P. GUIGUI) ............................................ 399
Physiopathologie et anatomopathologie ..................................................... 399
Données anatomiques ............................................................................ 399
Données étiologiques ............................................................................. 401
Diagnostic clinique ..................................................................................... 403
Bilan d’imagerie ......................................................................................... 404
Radiographies standard ......................................................................... 405
Radiographies dynamiques de profil en flexion et extension ................. 405
Radiographies standard de profil de l’ensemble du rachis ................... 406
Scanner ................................................................................................... 406
IRM ......................................................................................................... 406
Saccoradiculographie ............................................................................ 407
Évolution .................................................................................................... 407
Traitement .................................................................................................. 408
Conclusions ................................................................................................ 411
Chapitre 34 Scoliose chez l’adulte (R. VIALLE et M. GUILLAUMAT)........ 412
Introduction ................................................................................................ 412
Physiopathologie et facteurs d’aggravation ............................................... 413
Consultation ................................................................................................ 415
Interrogatoire ......................................................................................... 415
Examen clinique ..................................................................................... 416
Imagerie ................................................................................................. 418
Moyens thérapeutiques ............................................................................... 419
Rééducation ............................................................................................ 419
Traitements orthopédiques ..................................................................... 420
Traitements chirurgicaux ....................................................................... 421
Quel traitement pour quelle scoliose ? .................................................. 421
Quel traitement pour quel patient ? ....................................................... 422
Conclusion .................................................................................................. 423
Chapitre 35 Chirurgie de la lombalgie (L. SCHMIDER) ............................ 424
Prise en charge des patients et explorations complémentaires ................... 424
Principes de la chirurgie ............................................................................. 427
Indications ................................................................................................... 429
Résultats ..................................................................................................... 430
Complications ............................................................................................. 430
Conclusion .................................................................................................. 431
Chapitre 36 Spondylolisthésis par lyse isthmique (L. RILLARDON) ....... 432
Physiopathologie et anatomopathologie .................................................... 432
Diagnostic clinique .................................................................................... 435
Lombalgie .............................................................................................. 436
Radiculalgies ......................................................................................... 437
Anomalies morphostatiques .................................................................. 437
Bilan d’imagerie ........................................................................................ 438
Radiographies standard ........................................................................ 438
Clichés dynamiques ............................................................................... 439
Tomodensitométrie ................................................................................ 439
IRM ........................................................................................................ 439
Discographie ......................................................................................... 440
Saccoradiculographie ........................................................................... 440
Traitement .................................................................................................. 440
Lyse isthmique isolée sans glissement et spondylolisthésis de bas grade 440
Spondylolisthésis à grand déplacement ................................................ 445
Conclusion ................................................................................................. 446
Chapitre 37 Spondylodiscite tuberculeuse
et à germe banal (A. VUILLEMIN) ................................................................. 447
Introduction ............................................................................................... 447
Spondylodiscite tuberculeuse .................................................................... 447
Étiologie ................................................................................................ 448
Diagnostic et prise en charge ................................................................ 448
Diagnostics différentiels ........................................................................ 450
Traitement ............................................................................................. 450
Évolution et pronostic .......................................................................... 451
Spondylodiscite non tuberculeuse ............................................................. 451
Étiologie ................................................................................................ 451
Diagnostic et prise en charge ................................................................ 452
Traitement ............................................................................................. 454
Évolution et pronostic ........................................................................... 455
Chapitre 38 Rachis cervical rhumatoïde (L. SCHMIDER)........................ 456
Introduction ........................................................................................... 456
Physiopathologie ................................................................................... 456
Anatomopathologie ............................................................................... 457
Diagnostic ............................................................................................. 458
Évolution ............................................................................................... 460
Traitement ............................................................................................. 460
Indications ............................................................................................. 462
TUMEURS
Chapitre 39 Conduite à tenir devant une image osseuse unique
d’allure tumorale (J.-D. LAREDO).................................................................. 467
Introduction ................................................................................................ 467
Analyse de l’image ..................................................................................... 467
Morphologie de l’image ......................................................................... 468
Limites d’une lacune .............................................................................. 471
Condensations osseuses ......................................................................... 471
État de la corticale et réactions périostées ............................................ 480
Masse des parties molles ........................................................................ 486
Conduite à tenir .......................................................................................... 486
Recommandations pour le diagnostic étiologique ...................................... 487
Rôle des différents examens radiologiques ................................................ 488
Conclusion................................................................................................... 489
Chapitre 40 Tumeurs primitives bénignes et pseudo-tumeurs
des os (J.-D. LAREDO) ..................................................................................... 490
Ostéome ostéoïde ....................................................................................... 490
Clinique .................................................................................................. 490
Imagerie ................................................................................................. 491
Traitement .............................................................................................. 492
Ostéoblastome ............................................................................................ 493
Clinique .................................................................................................. 493
Imagerie ................................................................................................. 493
Traitement .............................................................................................. 494
Chondrome ................................................................................................. 494
Clinique .................................................................................................. 494
Imagerie ................................................................................................. 495
Particularités du chondrome sous-périosté ........................................... 496
Diagnostic différentiel ............................................................................ 496
Traitement .............................................................................................. 497
Ostéochondrome ou exostose ..................................................................... 498
Chondroblastome ........................................................................................ 500
Clinique .................................................................................................. 500
Imagerie ................................................................................................. 501
Diagnostic différentiel ............................................................................ 501
Traitement .............................................................................................. 501
Kyste osseux solitaire ................................................................................. 501
Traitement .............................................................................................. 503
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XXVI SOMMAIRE
Kyste anévrysmal ...................................................................................... 503
Clinique ................................................................................................. 503
Imagerie ................................................................................................ 504
Diagnostic différentiel ........................................................................... 506
Traitement ............................................................................................. 506
Tumeur à cellules géantes (ostéoclastome) ............................................... 506
Dysplasie fibreuse des os ........................................................................... 508
Symptomatologie ................................................................................... 509
Imagerie ................................................................................................ 509
Évolution ............................................................................................... 511
Traitement ............................................................................................. 511
Granulome éosinophile et histiocytose langerhansienne ........................... 511
Clinique ................................................................................................. 511
Imagerie ................................................................................................ 512
Traitement ............................................................................................. 513
Chapitre 41 Généralités sur le diagnostic et le traitement des tumeurs
primitives osseuses (Ph. ANRACT et B. TOMENO) ......................................... 514
Démarche diagnostique devant une tumeur osseuse ............................. 514
Biopsie ................................................................................................... 518
Principe de traitement des tumeurs osseuses primitives ....................... 520
Chapitre 42 Rôle de la radiothérapie dans les tumeurs osseuses
et les sarcomes des parties molles (C. HENNEQUIN)................................... 523
Tumeurs osseuses primitives ..................................................................... 523
Tumeurs osseuses secondaires .................................................................. 524
L’heure de la radiothérapie .................................................................. 525
Technique d’irradiation ........................................................................ 525
Résultats de la radiothérapie ................................................................ 527
Radiothérapie et chirurgie orthopédique des métastases ..................... 528
Sarcomes des parties molles ...................................................................... 529
Facteurs pronostiques du contrôle local après chirurgie ..................... 529
Indications de la radiothérapie ............................................................. 530
Technique de la radiothérapie .............................................................. 531
Conclusion ................................................................................................. 532
Chapitre 43 Ostéosarcomes (Ph. ANRACT, B. TOMENO et G. DE PINIEUX) 534
Définition ............................................................................................... 534
Épidémiologie ........................................................................................ 534
Clinique ................................................................................................. 535
Imagerie ................................................................................................ 535
Anatomie pathologique ......................................................................... 537
96375QMX_Liminaires Page XXVI Mercredi, 5. janvier 2005 5:06 17
SOMMAIRE XXVII
Les différentes formes anatomopathologiques ....................................... 537
Traitement .............................................................................................. 538
Évolution et pronostic ............................................................................ 541
Chapitre 44 Chondrosarcomes (Ph. ANRACT, B. TOMENO
et G. DE PINIEUX).............................................................................................. 543
Forme habituelle des chondrosarcomes ..................................................... 543
Définition ................................................................................................ 543
Épidémiologie ........................................................................................ 543
Clinique et biologie ................................................................................ 544
Imagerie ................................................................................................. 544
Anatomie pathologique .......................................................................... 545
Diagnostic différentiel ............................................................................ 546
Évolution et pronostic ............................................................................ 546
Formes particulières des chondrosarcomes ................................................ 547
Chondrosarcomes secondaires .............................................................. 547
Chondrosarcome périosté ...................................................................... 548
Chondrosarcome mésenchymateux ........................................................ 548
Chondrosarcomes à cellules claires ...................................................... 549
Chondrosarcomes dédifférenciés ........................................................... 549
Chondrosarcomes myxoïdes ................................................................... 550
Traitement .................................................................................................. 550
Traitement chirurgical ........................................................................... 550
Traitements adjuvants ............................................................................ 551
Conclusion .................................................................................................. 552
Chapitre 45 Sarcome d’Ewing (Ph. ANRACT, B. TOMENO
et G. DE PINIEUX).............................................................................................. 554
Définition ................................................................................................ 554
Épidémiologie ........................................................................................ 554
Clinique et biologie ................................................................................ 555
Imagerie ................................................................................................. 555
Anatomie pathologique .......................................................................... 556
Formes cliniques .................................................................................... 557
Traitement .............................................................................................. 557
Évolution et pronostic ............................................................................ 560
Conclusion .............................................................................................. 561
Chapitre 46 Prise en charge des métastases osseuses (C. COURT
et G. MISSENARD) ............................................................................................. 562
Introduction ................................................................................................ 562
Généralités .................................................................................................. 562
Épidémiologie ............................................................................................ 563
Diagnostic .................................................................................................. 563
Évolution ................................................................................................... 564
Traitement .................................................................................................. 564
Conclusion ................................................................................................. 571
Chapitre 47 Tumeurs primitives des nerfs périphériques (F. LEMONE) 573
Introduction ........................................................................................... 573
Neurofibromatoses ................................................................................ 573
Modes de présentation et démarche diagnostique ................................ 574
Principes thérapeutiques ....................................................................... 576
Formes anatomocliniques ..................................................................... 577
Conclusion ............................................................................................. 579
Index ............................................................................................................. 581

L’auteur, Rémy Nizard, est professeur de chirurgie orthopédique dans le service d’orthopédie de l’hôpital Lariboisière ; à ce titre, il enseigne depuis de nombreuses années les internes et chefs de clinique dans la discipline.